Formation permanente Développement et Santé
Le couple VIH-TB
approches pratiques
La tuberculose (TB) est une maladie contagieuse due à Mycobaterium tuberculosis ou bacille de Koch (BK). La contamination se fait par voie aérienne. Le réservoir du BK est le malade tuberculeux pulmonaire à microscopie positive (TPM+).
Le dépistage et le traitement sont la base de la lutte contre la TB.
Le premier contact avec le BK constitue la primo infection tuberculeuse (2 milliards d’humains sont infectés).
Il existe deux formes majeures de TB :
- la TB pulmonaire avec, soit la forme très contagieuse avec microscopie positive, soit la forme avec microscopie négative 7 fois moins contagieuse et de meilleur pronostic ;
- la TB extra pulmonaire qui atteint différents organes, de diagnostic difficile, non contagieuse.
L’infection par VIH transmise essentiellement par voie sexuelle, plusieurs années inapparentes, provoque une destruction progressive de l’immunité cellulaire en particulier les lymphocytes CD4. A des taux de CD4 inférieurs à 350 par mm^3 commencent à apparaître des infections opportunistes qui sont la cause essentielle de la maladie, puis du décès. La présence d’anticorps anti VIH signe l’infection virale, la maladie débute quand les symptômes le plus souvent dus à des infections opportunistes se manifestent ou quand certaines maladies débutent. La TB clinique est une maladie qui signe souvent le SIDA.
L’interaction VIH/TB se fait dans les deux sens : le BK accroît la réplication du VIH et le VIH accélère l’évolution de l’infection par BK.
L’immuno-dépression par VIH diminue la capacité du sujet à contenir l’infection par BK ou de prévenir une nouvelle contamination. Elle modifie aussi la réaction immunologique qui intervient dans la réponse de l’hôte, donc dans l’intradermo-réaction tuberculinique (IDRT). Chez les patients VIH, il s"agit surtout de réactivations tuberculeuses, donc de patients qui ont déjà fait une TB dans le passé, qui ont une TB latente et qui, compte tenu de l’immuno-dépression liée au VIH, vont réactiver la maladie.
