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Tuberculose et observance

Dans les programmes de lutte, on parle de défaillants, d’irréguliers et de perdus de vue ; il s’agit en fait de patients qui, pour diverses raisons, ont abandonné la prise de leurs médicaments ou suivent ce traitement avec des arrêts et retards plus ou moins répétés. Les experts reconnus de l’union qui ont évalué ces phénomènes arrivent tous aux conclusions suivantes :

"Le malade normal est celui qui faillit" A. Rouillon.

"Chaque échec du patient devrait être considéré comme un échec du médecin" J. Crofton 1987. "La première cause de défaillance c’est le programme lui-même... ou son absence" Pierre Chaulet.

Que sait-on de ces conduites de "mauvaise observance" ?

Leur fréquence est inversement liée à la précision du diagnostic et à l’étendue des lésions. Une étude réalisée à New Delhi en Inde a montré que le pourcentage de perdus de vue qui était de 20 % chez des tuberculeux positifs dans les crachats (TMP +) passait à 35 % chez des tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM -) avec grandes lésions, 56 % chez des TPM - avec des lésions modérées et 100 % chez des TPM - avec des lésions minimes. Dans des essais cliniques le taux de perdus de vue est très inférieur à celui observé en routine. Une étude faite en Algérie montre un taux de 3% lors d’un essai clinique et 19 % en routine.

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